Закрыть ... [X]

Латеральные спайки губ


Определение. К раку губы относят рак красной каймы и рак слизистой губ. Рак кожи губ рассматривается отдельно.

Морфология. Почти все случаи составляет плоскоклеточный рак, обычно высокодифференцированный.

Естественное течение:

- Клиническая картина. Рак красной каймы нижней губы составляет 95% случаев. Опухоль может иметь вид красного пятна каймы губы, шелушащейся бляшки каймы губы или изъязвленного узла каймы губы, иногда с инвазией подлежащих мышц и костей. Инвазия спайки губ ухудшает прогноз и требует более интенсивного лечения.

- Факторы риска. Действие солнца и ветра в течение всей жизни, постоянное раздражение.

- Лимфоузлы. От верхней губы лимфа оттекает в основном в поднижнечелюстные лимфоузлы, от нижней - в подподбородочные, поднижнечелюстные и верхние латеральные глубокие шейные (яремно- двубрюшный узел). Риск метастазов выше при низкой дифференцировке и больших размерах опухоли и при инвазии спайки губ. У 5-10% больных одновременно с первичной опухолью находят метастазы в регионарные лимфоузлы, еще у латеральные спайки губ 5-10% они возникают позже.

Дифференциальный диагноз:

- Кератоакантома - это экзофитное образование, она возникает быстро и через 2-3 мес проходит. Небольшие дозы лучевой терапии ускоряют излечение, но такой подход не рекомендуется.

- Гиперкератоз, осложненный воспалением и инфекцией.

- Лейкоплакия.

- Твердый шанкр (сейчас встречается редко).

Классификация по системе TNM (описание категорий N и М - см. табл. 7.1 ):

- Tis - рак in situ;

- T1 - опухоль до 2 см в наибольшем измерении;

- Т2 - опухоль 2,1?4 см;

- ТЗ - опухоль более 4 см;

- Т4 - опухоль с инвазией кости, альвеолярного нерва, дна рта, кожи подбородка или носа.

Лечение первичной опухоли. На ранних стадиях одинаково хорошо помогают лучевая терапия, резекция губы и иссечение по методу Моса (с интраоперационной микроскопией замороженных срезов):

- Иссечение красной каймы губ можно использовать при лейкоплакии, тяжелой дисплазии и раке in situ.

- Рак in situ и опухоли до 1 см: лучевая терапия (дистанционная или контактная - накожное применение или имплантация изотопа) или операция (резекция участка губы с наложением первичных швов без уменьшения полости рта и пластики). Оба метода одинаково эффективны и оставляют минимальный косметический дефект.

- Опухоли более 1 см: при инвазии кости или значительном разрушении подлежащих тканей целесообразна операция с последующей пластикой, в остальных случаях косметический и функциональный результат лучевой терапии несколько лучше.

- Инвазия спайки губ: облучение предпочтительнее операции.

- Риск рецидива зависит от размеров и распространения опухоли, при опухолях T1 он не превышает 10%. Если шейные лимфоузлы исходно не были изменены, риск их последующего поражения составляет менее 10%, если же они были увеличены, этот риск достигает 45%.

Регионарные лимфоузлы:

- Явных метастазов нет: предпочтительнее наблюдение. При крупной первичной опухоли или низкой дифференцировке возможна лучевая терапия.

- Явные метастазы: показана лимфаденэктомия. Если первичная опухоль переходит срединную линию, метастазы бывают с обеих сторон. Крупные лимфоузлы лучше удалить, другую сторону в отсутствие явных метастазов можно облучить или выполнить ограниченную лимфаденэктомию.

- Отсроченная лимфаденэктомия помогает при рецидиве в шейных лимфоузлах после лечения по поводу первичной опухоли.

Ранний рецидив иногда поддается лечению. При рецидиве после облучения предпочтительнее операция, в случае рецидива после операции можно прибегнуть к повторной резекции.

Смотрите также:


Поделись с друзьями



Рекомендуем посмотреть ещё:



Реконструкция губ: анатомические соображения Подарки при первом заказе орифлейм

Латеральные спайки губ Латеральные спайки губ Латеральные спайки губ Латеральные спайки губ Латеральные спайки губ Латеральные спайки губ Латеральные спайки губ

ШОКИРУЮЩИЕ НОВОСТИ