Резорбция корня зуба что это такое

В норме минерализованные ткани сформированных зубов не должны подвергаться резорбции. Дентин со стороны корневого канала защищен предентином и слоем одонтобластов, а с наружной поверхности корня — цементом и цементобластами. В случаях нарушения развития предентина и прецемента, а также при их механическом повреждении или разрушении на обнаженных поверхностях тканей происходит скопление клеток типа остеокластов, в результате их деятельности начинается резорбция. Однако для активации процессов резорбции и поддержания процесса фагоцитоза клеткам требуется постоянная стимуляция, и если при этом стимуляция со стороны обнаженного дентина или цемента недостаточно сильная для длительной резорбции, то резорбция корня будет носить транзиторный характер, при этом одновременно будет наблюдаться регенерация тканей с образованием цементоподобной ткани как на внутренней, так и на наружной поверхности корня (рис. 8.1). Резорбция в данном случае называется транзиторной.
Транзиторная резорбция корня часто возникает после травмы, ортодонтического и пародонтологического лечения, а также в зубах с выраженной стираемостью и другими некариозными поражениями.
Транзиторная резорбция корня не имеет каких-либо клинических симптомов, при этом дефекты, образующиеся в результате резорбции, бывают настолько малы, что не видны рентгенологически.
Резорбция корня может возникать в ответ на раздражение содержимым десневого кармана или в результате поникновения инфекции из корневых каналов, а также под действием давления прорезывающегося зуба или ортодонтического лечения.
Механическое раздражение приводит к резорбции, например в зубах с переломами корней, где происходит выборочная резорбция острых частей фрагментов корня. После сглаживания костных фрагментов механическое раздражение окружающих тканей уменьшается и резорбция прекращается (см. рис. 8.2).
аспекты резорбции корня
Рис. 8.1. Транзиторная резорбция корня (А) на наружной поверхности корня; (В) со стороны корневого канала. В обоих случаях в лакунах происходит отложение цементоподобной ткани.
Резорбция под действием давления в постоянных зубах возникает в процессе прорезывания зуба, особенно в области клыков верхней челюсти и третьих моляров нижней челюсти. Резорбция под действием давления также нередко наблюдается в процессе ортодонтического лечения.
При этом развивается резорбция в области верхушки корня, приводящая к уменьшению длины зубов (рис. 8.3). В случае несвоевременной диагностики резорбция под действием давления может привести к значительным деструктивным процессам. Однако после устранения раздражающего фактора резорбция прекращается.
Инфекционная резорбция — резорбция, поддерживаемая инфекцией, — является наиболее важным клиническим состоянием с точки зрения эндодонтии. Она может возникать как со стороны корневого канала (внутренняя резорбция; рис. 8.4), так и с наружной поверхности зуба (цервикальная резорбция; рис. 8.5 и наружная воспалительная резорбция; рис. 8.6).
аспекты резорбции корня
аспекты резорбции корня
Это зависит от того, локализуется источник инфекции в зубодесневом кармане или в корневом канале. Инфекционный воспалительный процесс сопровождается образованием и выделением таких цитотоксинов, как интерлейкин-1 и лимфотоксин, факторов некроза опухолей, являющихся медиаторами резорбции твердых тканей. Кроме того, в очаге воспаления присутствуют простагландин Е2 и продукты жизнедеятельности бактериальных клеток, в том числе эндотоксины. В связи с этим инфекционная резорбция, развивается достаточно быстро и может приводить к полной деструкции корня за короткий промежуток времени (рис. 8.6).
Заместительная резорбция, или эндостоз, наблюдается в зубах с явлениями зубоальвеолярного анкилоза, возникающего в результате гибели периодонтальной связки и замещения корня зуба костной тканью (рис. 8.7).
Ранее внутреннюю резорбцию корня считали следствием длительно существующего хронического воспаления в пульпе зуба (рис. 8.8). Это справедливо в отношении описанной выше транзиторной резорбции, когда разрушение одонтобластического слоя приводит к минерализации предентина. Однако прогрессирующая внутренняя резорбция с образованием лакун, достаточно крупных, чтобы выявить их рентгенологически, поддерживается инфекцией и некрозом тканей в коронковой части канала. При этом по дентинным трубочкам продукты жизнедеятельности бактериальных клеток могут достигать тех частей канала, пульпа в которых еще сохранила свою жизнеспособность (рис. 8.9). Таким образом, для прогрессирования внутренней резорбции корня требуется особое случайное направление дентинных трубочек.
Одним концом они должны открываться в области, где произошел некроз тканей, таким образом, чтобы микроорганизмы могли проникнуть в трубочку. Другой конец трубочек должен находиться в той части корневого канала, где сохранились жизнеспособные ткани пульпы. Это бывает достаточно редко, и, возможно, с этим связан тот факт, что прогрессирующая внутренняя резорбция корня в постоянных зубах встречается не так часто.
Выявление на рентгенограмме лакун резорбции является показанием к эндодонтическому лечению. Клинически в пульпарной камере таких зубов, а часто и в корневом канале выше уровня резорбции обнаруживаются некротизированные ткани.
аспекты резорбции корня
аспекты резорбции корня
Рис. 8.10. А— Рентгенограмма резца верхней челюсти с очагом рентгенологического просветления в области шейки зуба, образовавшимся в результате цервикальной резорбции корня. Лакуны цервикальной резорбции, располагающиеся на вестибулярной и лингвальной поверхностях зуба, часто ошибочно принимают за внутреннюю резорбцию. В — рентгенограмма удаленного зуба с дефектом, сформировавшимся в результате наружной резорбции.
В зоне резорбции и в апикальной части канала сохраняется жизнеспособная пульпа. Но иногда может наблюдаться тотальный некроз пульпы.
В этом случае патологический процесс прекращается, поскольку для резорбции твердых тканей требуются живые клетки. В случае сохранения жизнеспособности пульпы удаление тканей из лакун с помощью эндодонтических инструментов представляет определенную сложность.
Относительно хороший результат может быть получен при тщательном промывании канала 5% гипохлоритом натрия, однако оптимальным методом является пломбирование канала в области резорбции пастой на основе гидроокиси кальция. К следующему посещению под действием гидроокиси кальция происходит некроз тканей в лакунах, после чего тканевые остатки легко удаляются путем ирригации канала гипохлоритом натрия.
Очень часто во второе посещение в корневом канале в зоне резорбции определяется кровоточивость и образование грануляционных тканей. Это свидетельствует о наличии сообщения между полостью зуба и периодонтальной связкой.
Сообщение может быть результатом перфорации корня за счет резорбция корня зуба что это такое прогрессирующей внутренней резорбции. Однако иногда перфорация в канале является следствием наружной резорбции корня.
При этом нередки диагностические ошибки, когда наружную цервикальную резорбцию корня принимают за внутреннюю (рис. 8.10).
Лейф Тронстад
Клиническая эндодонтия

Комментировать:

Похожие статьи:

Категории: Эндодонтия, корня Строение зуба, диагноз и заболевания в эндодонтии,

Многочисленные исследования, проведенные в самых разных уголках мира и посвященные оценке прогноза эндодонтического лечения, указывают на то, что в общем и целом благоприятный исход лечения наблюдается в..

Категории: Эндодонтия, Отбеливание и реставрация зубов,

Эндодонтическое лечение приводит к ослаблению структур зуба за счет иссечения кариозного дентина, удаления старых реставраций, препарирования эндодонтического доступа, а также преднамеренного и..

Категории: Эндодонтия, Техники и принципы эндодонтического лечения,

Анатомия корневых систем корневых каналов бывает очень сложной. Однако, несмотря на многочисленные варианты строения, каждая группа зубов имеет определенные морфологические особенности. В целом можно..

Категории: Эндодонтия, Техники и принципы эндодонтического лечения,

Обтурация корневых каналов серебряными штифтами Для пломбирования корневых каналов серебряные штифты следует использовать в комбинации с корневыми герметиками. На сегодняшний день существует..


Закрыть ... [X]

Эндодонтические аспекты резорбции корня - Эндодонтия, Техники и принципы Что устроить для подруги на ее свадьбу

Резорбция корня зуба что это такое Резорбция корня зуба что это такое Резорбция корня зуба что это такое Резорбция корня зуба что это такое Резорбция корня зуба что это такое Резорбция корня зуба что это такое